berita

pengantar

Peralatan cekat untuk menghilangkan gigi malposisi digunakan dalam ortodontik untuk remaja dan dewasa. Bahkan saat ini, kebersihan mulut yang sulit dan peningkatan akumulasi plak dan sisa makanan yang terkait selama terapi dengan peralatan multibracket (MBA) merupakan risiko karies tambahan.1. Perkembangan demineralisasi, menyebabkan perubahan putih, buram pada email yang dikenal sebagai white spot lesi (WSL), selama pengobatan dengan MBA adalah efek samping yang sering dan tidak diinginkan dan dapat terjadi setelah hanya 4 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan perhatian telah diberikan pada penyegelan permukaan bukal dan penggunaan sealant khusus dan pernis fluoride. Produk-produk ini diharapkan dapat memberikan pencegahan karies jangka panjang dan perlindungan tambahan terhadap tekanan eksternal. Berbagai produsen menjanjikan perlindungan antara 6 dan 12 bulan setelah satu aplikasi. Dalam literatur saat ini, hasil dan rekomendasi yang berbeda dapat ditemukan mengenai efek dan manfaat pencegahan untuk penerapan produk tersebut. Selain itu, ada berbagai pernyataan mengenai ketahanan mereka terhadap stres. Lima produk yang sering digunakan termasuk: sealant berbasis komposit Pro Seal, Light Bond (keduanya Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) dan Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germany). Juga diselidiki adalah dua pernis fluoride Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Jerman) dan Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Jerman). Komposit nanohybrid radiopak yang dapat mengalir, light-curing, digunakan sebagai kelompok kontrol positif (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Jerman).

Kelima sealant yang sering digunakan ini diselidiki secara in vitro terhadap ketahanannya setelah mengalami tekanan mekanis, beban termal dan paparan bahan kimia yang menyebabkan demineralisasi dan akibatnya WSL.

Hipotesis berikut akan diuji:

1. Hipotesis nol: Tekanan mekanis, termal dan kimia tidak mempengaruhi sealant yang diselidiki.

2. Hipotesis alternatif: Tekanan mekanis, termal dan kimia mempengaruhi sealant yang diselidiki.

Bahan dan metode

192 gigi depan sapi digunakan dalam penelitian in vitro ini. Gigi sapi diekstraksi dari hewan penyembelihan (rumah potong hewan, Alzey, Jerman). Kriteria pemilihan gigi sapi adalah bebas karies dan defek, email vestibular tanpa perubahan warna pada permukaan gigi dan ukuran mahkota gigi yang cukup.4. Penyimpanan dalam larutan kloramin B 0,5%5, 6. Sebelum dan sesudah aplikasi braket, permukaan halus vestibular dari semua gigi sapi juga dibersihkan dengan pasta pemoles bebas minyak dan fluor (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Jerman), dibilas dengan air dan dikeringkan dengan udara5. Kurung logam yang terbuat dari baja tahan karat bebas nikel digunakan untuk penelitian ini (Kurung Sprint Mini, Forestadent, Pforzheim, Jerman). Semua braket menggunakan UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer dan Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (semua 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Jerman). Setelah aplikasi braket, permukaan halus vestibular dibersihkan lagi dengan Zircate Prophy Paste untuk menghilangkan residu perekat5. Untuk mensimulasikan situasi klinis yang ideal selama pembersihan mekanis, sepotong kawat lengkung tunggal sepanjang 2 cm (Forestalloy biru, Forestadent, Pforzheim, Jerman) diaplikasikan pada braket dengan pengikat kawat yang telah dibentuk sebelumnya (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Jerman).

Sebanyak lima sealant diselidiki dalam penelitian ini. Dalam memilih bahan, referensi dibuat untuk survei saat ini. Di Jerman, 985 dokter gigi ditanya tentang sealant yang digunakan dalam praktik ortodontik mereka. Lima dari sebelas materi yang paling banyak disebutkan dipilih. Semua bahan digunakan secara ketat sesuai dengan instruksi pabrik. Tetric EvoFlow berfungsi sebagai kelompok kontrol positif.

Berdasarkan modul waktu yang dikembangkan sendiri untuk mensimulasikan beban mekanis rata-rata, semua sealant dikenai beban mekanis dan selanjutnya diuji. Sikat gigi elektrik, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Jerman), digunakan dalam penelitian ini untuk mensimulasikan beban mekanis. Pemeriksaan tekanan visual menyala ketika tekanan kontak fisiologis (2 N) terlampaui. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Jerman) digunakan sebagai kepala sikat gigi. Kepala sikat diperbarui untuk setiap kelompok uji (yaitu 6 kali). Selama penelitian, pasta gigi yang sama (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Jerman) selalu digunakan untuk meminimalkan pengaruhnya terhadap hasil.7. Dalam percobaan pendahuluan, jumlah rata-rata pasta gigi seukuran kacang polong diukur dan dihitung menggunakan neraca mikro (Pioneer analytic balance, OHAUS, Nänikon, Swiss) (385 mg). Kepala sikat dibasahi dengan air suling, dibasahi dengan pasta gigi rata-rata 385 mg dan diposisikan secara pasif pada permukaan gigi vestibular. Beban mekanis diterapkan dengan tekanan konstan dan gerakan maju dan mundur timbal balik dari kepala sikat. Waktu pemaparan diperiksa ke detik. Sikat gigi elektrik selalu dipandu oleh pemeriksa yang sama di semua seri pengujian. Kontrol tekanan visual digunakan untuk memastikan bahwa tekanan kontak fisiologis (2 N) tidak terlampaui. Setelah 30 menit penggunaan, sikat gigi terisi penuh untuk memastikan kinerja yang konsisten dan penuh. Setelah menyikat, gigi dibersihkan selama 20 detik dengan semprotan air ringan dan kemudian dikeringkan dengan udara8.

Modul waktu yang digunakan didasarkan pada asumsi bahwa waktu pembersihan rata-rata adalah 2 menit9, 10. Ini sesuai dengan waktu pembersihan 30 detik per kuadran. Untuk gigi rata-rata, diasumsikan gigi penuh sebanyak 28 gigi, yaitu 7 gigi per kuadran. Per gigi ada 3 permukaan gigi yang relevan untuk sikat gigi: bukal, oklusal dan oral. Permukaan gigi aproksimal mesial dan distal harus dibersihkan dengan benang gigi atau sejenisnya tetapi biasanya tidak dapat diakses oleh sikat gigi dan oleh karena itu dapat diabaikan di sini. Dengan waktu pembersihan per kuadran 30 detik, waktu pembersihan rata-rata 4,29 detik per gigi dapat diasumsikan. Ini sesuai dengan waktu 1,43 detik per permukaan gigi. Singkatnya, dapat diasumsikan bahwa waktu pembersihan rata-rata permukaan gigi per prosedur pembersihan adalah kira-kira. 1,5 detik Jika seseorang menganggap permukaan gigi vestibular dirawat dengan sealant permukaan halus, beban pembersihan harian rata-rata 3 detik dapat diasumsikan untuk pembersihan gigi dua kali sehari. Ini akan sesuai dengan 21 detik per minggu, 84 detik per bulan, 504 detik setiap enam bulan dan dapat dilanjutkan sesuai keinginan. Dalam penelitian ini paparan pembersihan setelah 1 hari, 1 minggu, 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan disimulasikan dan diselidiki.

Untuk mensimulasikan perbedaan suhu yang terjadi di rongga mulut dan tekanan terkait, penuaan buatan disimulasikan dengan siklus termal. Dalam studi ini beban siklus termal (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Jerman) antara 5 °C dan 55 °C pada 5000 siklus dan waktu perendaman dan tetesan masing-masing 30 detik dilakukan untuk mensimulasikan paparan dan penuaan sealer. selama setengah tahun11. Pemandian air panas diisi dengan air suling. Setelah mencapai suhu awal, semua sampel gigi berosilasi 5000 kali antara kolam dingin dan kolam panas. Waktu perendaman masing-masing adalah 30 detik, diikuti dengan waktu tetesan dan transfer selama 30 detik.

Untuk mensimulasikan serangan asam harian dan proses mineralisasi pada sealant di rongga mulut, paparan perubahan pH dilakukan. Solusi yang dipilih adalah Buskes12, 13solusi dijelaskan berkali-kali dalam literatur. Nilai pH larutan demineralisasi adalah 5 dan larutan remineralisasi adalah 7. Komponen larutan remineralisasi adalah kalsium diklorida-2-hidrat (CaCl2-2H2O), kalium dihidrogen fosfat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kalium hidroksida (1 M) dan aqua destillata. Komponen larutan demineralisasi adalah kalsium diklorida -2-hidrat (CaCl2-2H2O), kalium dihidrogen fosfat (KH2PO4), asam metilendifosfat (MHDP), kalium hidroksida (10 M) dan aqua destillata. Siklus pH 7 hari dilakukan5, 14. Semua kelompok menjadi sasaran remineralisasi 22 jam dan demineralisasi 2 jam per hari (bergantian dari 11 jam-1 jam-11 jam-1 jam), berdasarkan protokol siklus pH yang sudah digunakan dalam literatur.15, 16. Dua mangkuk kaca besar (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Jerman) dengan tutup dipilih sebagai wadah di mana semua sampel disimpan bersama. Penutup hanya dilepas ketika sampel diubah ke dalam baki lainnya. Sampel disimpan pada suhu kamar (20 °C ± 1 °C) pada nilai pH konstan di piring kaca5, 8, 17. Nilai pH larutan diperiksa setiap hari dengan pH meter (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Setiap hari kedua, larutan lengkap diperbarui, yang mencegah kemungkinan penurunan nilai pH. Saat mengganti sampel dari satu cawan ke cawan lainnya, sampel dibersihkan dengan hati-hati dengan air suling dan kemudian dikeringkan dengan jet udara untuk menghindari pencampuran larutan. Setelah siklus pH 7 hari, sampel disimpan dalam hidrofor dan dievaluasi langsung di bawah mikroskop. Untuk analisis optik dalam penelitian ini mikroskop digital VHX-1000 dengan kamera VHX-1100, tripod bergerak S50 dengan optik VHZ-100, perangkat lunak pengukur VHX-H3M dan monitor LCD 17 inci resolusi tinggi (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Jerman) digunakan. Dua bidang pemeriksaan dengan 16 bidang individu masing-masing dapat ditentukan untuk setiap gigi, satu kali incisal dan apikal dari dasar braket. Hasilnya, total 32 bidang per gigi dan 320 bidang per bahan ditentukan dalam serangkaian uji. Untuk mengatasi relevansi klinis penting sehari-hari dan pendekatan penilaian visual sealant dengan mata telanjang, setiap bidang individu dilihat di bawah mikroskop digital dengan pembesaran 1000 ×, dievaluasi secara visual dan ditetapkan ke variabel pemeriksaan. Variabel pemeriksaan adalah 0: material = bidang yang diperiksa tertutup seluruhnya dengan bahan sealing, 1: sealant yang rusak = bidang yang diperiksa menunjukkan hilangnya bahan secara menyeluruh atau pengurangan yang cukup besar pada satu titik, di mana permukaan gigi menjadi terlihat, tetapi dengan lapisan sealant yang tersisa, 2: Material loss = bidang yang diperiksa menunjukkan kehilangan material yang lengkap, permukaan gigi terbuka atau *: tidak dapat dievaluasi = bidang yang diperiksa tidak dapat direpresentasikan secara cukup secara optik atau sealer tidak cukup diterapkan, maka ini bidang gagal untuk seri tes.